Нейролептик с малым периодом выведения

[redalert]

Доброго времени суток.
С 2007 года принимаю нейролептики для устранения слуховых галлюцинаций (иллюзий). За это время назначали много различных нейролептиков от классических до атипичных. «Голоса» таблетки убирают хорошо (за 1-2 недели постоянного приема терапевтических доз), НО! Со всех нейролептиков при достижении Cmax в крови и до практически полного выведения я испытываю УЖАСНУЮ тревогу! К кому только не обращался с этой проблемой — никто не может помочь. Назначали дополнительно циклодол, тералиджен, различные седативные препараты. Эффект незначительный. С ТАКОЙ тревогой от нейролептиков я не могу нормально жить в обществе. Поэтому, я вынужден не пить таблетки за сутки до выхода из дома. Так и живу — когда сижу дома пью таблетки, когда выхожу не пью. Получается прерывистый прием, что, понятно, нежелательно. Сейчас принимаю нейролептик Солиан. Он долго выводится из крови, поэтому если, например, выпил 200 мг на ночь, то придется сутки сидеть дома т.к. с большой доли вероятности будет сильная тревога и страх из-за которых невозможно(и порой опасно) находится на улице. Посоветуйте, пожалуйста, нейролептик, который быстро выводится из крови (4-10 часов), чтобы его можно было выпить на ночь, а утром бы он полностью вышел. Специфика моего заболевания в том, что я критично отношусь к слуховым галлюцинациям (не считаю «голоса» реальными), более того, за семь лет я к ним научился относиться спокойно. Поэтому, для меня гораздо более важно избавиться от тревоги, чем полностью устранить «голоса». Посоветуйте, пожалуйста, нейролептик с меленьким периодом полувыведения которым можно заменить Солиан, если такие существуют.

Читал, что у нейролептика Зелдокс период полувыведения 2-4 ч. Может быть стоит его попробовать или есть более подходящие варинты? Очень надеюсь на ответ т.к. устал от постоянных приступов тревоги от нейролептиков.

[RomanKul]

С зипразидоном опыта не много, но период полувыведения у него и правда невелик. Рассмотрите еще вариант клозапин - он на тревогу тоже действует. Но не забывайте про регулярный контроль крови при его приеме.

[redalert]

Подскажите, пожалуйста, еще такой момент - если период полувыведения равен, например, 2-4 ч, означает ли это что период полного выведения составит 4-8 ч или там нелинейная зависимость?

[RomanKul]

Совершенно верно, зависимость нелинейная. Примерно через 5 периодов полувыведения в организме почти ничего не остается

[redalert]

Здравствуйте.
Хотел бы у Вас еще проконсультироваться, если это возможно.
Мне назначили, отчасти по-моей просьбе, Зелдокс в диспансере в дозировке 60 мг в сутки. Принимал 30 мг утром и 30 мг вечером. Эта дозировка переносилась довольно хорошо - не было побочных эффектов кроме небольшой сонливости по утрам. Особенно радует, что не было тревоги, которая появлялась со всех предыдущих применяемых нейролептиков.
Но проблема в том, что через дня 3 начали усиливаться психотические симптомы - стал слышать голоса более отчетливо.
Голоса уже перешли "зону комфорта" - не получалось не обращать на них внимание. Принимал препарат в данной дозировке около недели.
Вчера решил попробовать увеличить дозировку - выпил 60 мг на ночь и сегодня столько же с утра. Началась очень неприятно переносимая сильная акатизия, которая длилась около 3-4 часов и до сих пор осталась в очень слабой форме, но вроде с каждым часом становится все меньше. Плюс сильная сонливость которая длится сегодня весь день с обеда и "ватное" тело. Зря я, конечно, занимаюсь самолечением, но до врача в диспансере я не дозвонился, а ехать в психотическом состоянии никуда не хочется.
Подскажите, имеет ли смысл продолжать принимать препарат в дозировке 60 мг в два приема как назначил врач - может быть антипсихотический эффект все-таки проявится позже и я зря "запаниковал" самостоятельно увеличив дозу? Возможно, не все нейролептики действуют сразу? (При приеме Солиана 200 мг улучшение ощущалось уже через сутки - голоса становились "тише").
Или уже имеет смысл ехать к врачу менять препарат/просить врача назначить препараты против акатизии (чтобы нормально переносить увеличение дозы)?
С одной стороны не хочется менять препарат в случае если он подействует, но позже. Т.к. это единственный препарат который не вызывает у меня тревогу в отличие от всех прошлых (даже в принимаемых в малой дозировке).С другой -голоса начинают напрягать и усугублять состояние не хочется. А большую дозировку без препаратов против акатизии я больше не буду пить ни за что - сильная акатизия еще хуже, чем тревога с Солиана.
Спасибо.

[redalert]

И еще подскажите, пожалуйста, чтобы мне знать на будущее. В случае сильной акатизии можно ли принимать тералиджен, чтобы снять приступ? (Мне его назначают против тревоги с нейролептиков). Сегодня не решился его выпить т.к. побоялся, что он усилит акатизию. Слышал, что против акатизии помогает амитриптилин в небольшой дозировке (мне его раньше назначали против тревоги - он сам по себе вызывает небольшую акатизию, по-моему).
Пока помог только никотин в виде сигарет - по-моему он снижает акатизию, если это не самовнушение.

[RomanKul]

Простите за опоздание с ответом - неодобренные сообщения высветились не сразу.
Каково состояние дел на сегодня? Против акатизии что Вы ранее принимали? Эталонные препараты против акатизии - бензодиазепины, бета-блокаторы и антипаркинсонические препараты. Амитриптиллин может тоже в немного помочь, если не вызовет излишнюю сонливость.

[redalert]

Каково состояние дел на сегодня?

Уже примерно неделю как перешел на "Солиан". Состояние значительно улучшилось. Зелдокс пришлось отменить совсем т.к. начинало становится совсем плохо. Даже не знаю, остаться на Солиане или попросить лечащего врача выписать препараты против акатизии и попробовать пить Зелдокс в увеличенной дозировке. Подскажите, насколько эффективны препараты против акатизии? С 60 мг Зелдокса у меня настолько сильная акатизия, что даже не могу сидеть на месте. Еще сознание во время акатизии как-будто "спутанное". Реально ли снять чем-то настолько сильную акатизию, чтобы ощущать себя комфортно?

[RomanKul]

Акатизия - это ужас, которого стоит всеми путями избегать. При возможности - коррекцией нейролептической терапии. При невозможности - коррекцией препаратами от акатизии. Но почти все они сами по себе имеют достаточно неприятных побочек, так что первое предпочтительнее.

[redalert]

Еще возникло несколько вопросов (общего характера), проконсультируйте, пожалуйста - от врача в диспансере невозможно ничего добиться. Извините, если много вопросов - т.к. вопросы общие, то скорость ответа не критична - могу подождать.

1. Существуют ли четкие симптомы параноидной шизофрении и критерии по которым диагностируют это заболевание.

У меня кроме "голосов" нет психотических симптомов. К "голосам" я отношусь критично, не считаю их реальными. Однако в диспансере мне все равно поставили диагноз - параноидная шизофрения ("параноидная" видимо потому так как "голоса" носят угрожающий, ругательный характер). Правильно ли ставить такой диагноз при наличии только одного симптома (моносимптома)? Или тут может идти речь о другом заболевании, например, психозе?

2. "Голоса", которые я слышу, скорее не галлюцинации в обычном понимании этого слова, а иллюзии. Т.е. при отсутствии реальных источников звука - нет и "голосов". Чаще всего то, что я слышу - искажение неразборчивой речи или шумов. Один психиатр при консультации на форуме сказал, что, возможно, "голоса" - это не голоса как таковые, а искажения, связанные с неправильной работой слухового анализатора. И посоветовал проконсультироваться с психиатром, знакомым не только с психиатрией, но и с общей физиологией. К сожалению, мне не удалось найти такого специалиста и все врачи, с которыми я консультировался отвечают уклончиво, в стиле "в слуховом анализаторе дело или нет - не важно, лечится надо нейролептиками".
Что вы думаете по этому поводу? Известны ли в медицине заболевания (возможно, неврологические) которые могут приводить к искаженному восприятию звуков определенной громкости и частоты (отдельные виды шумов и т.д) и не относится при этом к психиатрии? Или сам факт того, что "голоса" убираются нейролептиками уже говорит о том, что это психиатрическая область - психотические иллюзии и т.п ?

3. Как я понимаю, для психозов и шизофрении характерно большое количество нейромедиаторов в синаптической щели (дофамин, серотонин и т.д.), что приводит к передаче слишком сильного испульса и перевозбуждению отдельных разделов коры головного мозга (что и приводит к "глюкам" и психотическим состояниям). В отличие от депрессий, когда уровень нейромедиаторов слишком низкий и импульс к синапсам проходит слабо. Нейролептики и антидепрессанты корректируют количество нейромедиаторов и нормализуют "силу сигнала" в нейронах. За счет этого состояние больного улучшается.
Т.е., как я понимаю, если не изменится биохимия мозга, то на нейролептиках такому больному придется "сидеть" всю жизнь.
Врач в диспансере сказал, что за более, чем 30 лет работы, ни один человек с галлюцинациями не вылечился и не смог отказаться от препаратов. Однако, в литературе я читал о таких случаях.
В связи с этим вопрос - возможно ли изменение биохимии мозга (нормализация уровня нейромедиаторов и т.п.) при изменении эмоционального фона - избавления от страхов, комплексов, стрессов? Или подобные случаи излечения - не более, чем случайность? (от психологии биохимия мозга не зависит)
Насколько я знаю, в психиатрии есть сторонники т.н. "биологической гипотезы", считающие, что психические заболевание вызваны исключительно биологическими причинами - гены и наследственность, травмы и болезни мозга и т.п. И сторонники гипотезы, что сильные "душевные травмы" способны стать причиной психического заболевания.
Какая гипотеза кажется Вам более правдоподобной?